工伤赔偿协议书范本及撰写指南：如何正确签订工伤赔偿协议以保障双方权益

东莞企石律师获悉

15 工伤赔偿协议

随着社会的一步步发展，协议的使用也越来越频繁。签订协议可以让双方都受到法律的保护。想必很多人都在烦恼如何写一份好的协议书。以下是小编整理的一份工伤赔偿协议。我希望它能帮助你。

工伤赔偿协议1

甲方：____

乙方：____，（性别）____，（民族）____，身份证号码：____，关系（亲属关系）

____月____日，李元浩在工作中发生意外，经全力抢救无效死亡。李元浩出生于____年____月____日。其赡养亲属如下：

妻子： 姓名____年龄____ 出生日期：____ 家庭住址：____ 身份证号码：

为妥善处理李元浩死亡善后事宜，根据《中华人民共和国工伤保险条例》等相关法律法规，甲乙双方平等协商解决经双方协商一致，双方就赔偿问题达成如下协议：

1、甲方愿意补偿乙方一次性丧葬补助费____元；

2、甲方愿意一次性补偿乙方____元作为补贴；

3、乙方提出生活困难时，经甲乙双方协商，甲方可资助李元浩大女儿完成学业。

4、乙方保证李元浩的遗体将于____月____日前火化。

5、甲方履行义务后，乙方保证不会以任何形式、以任何理由向甲方索要与李元浩死亡有关的任何其他费用。

6、甲方履行汇款义务后，立即处理，乙方不得再以任何理由向甲方主张权利。今后因此事产生的任何后果由乙方独自负责，甲方不再为此承担任何责任。

七、本协议是双方平等自愿协商的结果。这是双方意愿的真实表达，公平合理。

8、甲、乙双方已充分阅读并理解本协议内容。甲、乙双方理解本协议涉及的后果。甲、乙双方对本协议的结果完全满意。

9、本协议为一次性终止协议。协议签订后，双方不会再发生其他纠纷。

10、本协议一式两份，双方各执一份。经双方签字盖章后生效。

甲方：____有限公司（盖章） 乙方：____（盖章） 授权代理人：

日期：____ 日期：____

工伤赔偿协议2

甲方：刘某，男，XX年10月5日出生

住在河南省...

电话：……

身份证号码：；

乙方：北京...有限公司

住所地为北京市朝阳区...

法定代表人：刘...

回应2019年11月5日甲方在北京市朝阳区*村意外坠落骨折一案，鉴于双方均对国家相关法律法规有明确了解，无论是工作工伤及其处理结果，为解决甲方工伤事宜，甲方、乙方本着实事求是、诚实守信的精神，平等协商解决, 互为经谅解和妥协，根据有关法律规定，达成如下协议：

1. 赔偿金额

1、甲乙双方一致确认，乙方以人民币（大写：元）支付甲方的医疗费、住院伙食补贴、住宿费、营养费、护理费、交通费、误工费等费用；自工伤发生之日起至本协议签订之日止的全额工资总额为元（大写：元）。

2、在确认本协议第一条第一项各项费用的基础上，甲乙双方同意乙方一次性向甲方支付如下补偿：包括但不限于解除合同的经济补偿劳动关系一次性伤残补助金、一次性工伤医疗补助金、一次性性残疾就业补贴、裁员工资、护理费、住院餐补、伤残津贴、生活护理费、工伤复发医疗费、工作相关伤病康复费、后续医疗费、辅助器具费、精神安慰费等 总费用为人民币元（大写：四舍五入）。

2. 付款期限

自本协议签订之日起，乙方应以现金支付上述款项。

3、甲、乙方一致同意：

自本协议签订之日起，双方劳动关系终止。

4、自本协议签订之日起，甲方自愿放弃补偿差价的权利。

5、甲方自愿放弃因双方劳动关系发生和终止而产生的一切权利。

6、因甲方到乙方公司工作至工伤发生之日不足1个月，乙方尚未办理甲方社会保险。因此，甲方自愿放弃以下权利：

1、有权要求乙方办理社会保险；

2、按照社会保险规定享受各项权益的权利。

7、本协议签订后

甲、乙方终止有关工伤事故赔偿的一切权利和义务。甲方不得向乙方主张任何额外权利，乙方不再承担任何义务。双方之间将不再有任何争议，且一方放弃对另一方的一切法律责任。 。同时，自本协议签订之日起，甲方自愿放弃双方关于解除劳动关系和工伤赔偿的一切仲裁、诉讼等权利。

八、违约责任

1、乙方逾期付款的，甲方有权要求乙方一次性支付余款，并有权要求乙方按照中国人民银行同期贷款利率支付利息。时期。

2、一方违约导致仲裁、诉讼或申请强制执行的，另一方应支付实现债权的费用，包括但不限于调查取证费、交通费、通讯费、劳务费等。滞纳金、公证费、东莞企士律师费等经济损??失。

9、甲、乙方自愿遵守并履行上述条款。

10、本协议自甲、乙双方签字盖章之日起生效。本协议（共三页）一式两份，甲、乙双方各执一份。

甲方：

乙方：

年月日 年月日

工伤赔偿协议3

甲方：

请代表：

乙方：，男，国籍：，年龄：岁，身份证号码：

因乙方在甲方施工现场发生工伤，甲乙双方在合理合法的基础上，综合考虑乙方家庭情况和甲方实际情况，经友好协商，达成如下协议：互谅互让、互惠自愿：

第一条 根据国务院《工伤保险条例》、《xx省工伤保险条例》、《最高人民法院关于适用工伤保险若干问题的解释》，达成本协议。 《审理人身损害赔偿案件法律若干问题》等相关规定。甲、乙双方均知悉。了解这两项规定及其他相关规定的内容，清楚了解乙方工伤的赔偿项目和金额。

第二条 乙方是甲方在施工现场的员工。当年某日在工地受伤，经xx人民医院救治。因乙方受伤，甲方支付x元医疗费、生活费等费用。

第三条 根据有关法律、法规的规定，双方协商赔偿总额为人民币140万元。乙方理解并同意，上述补偿包括但不限于一次性伤残补助费、一次性伤残就业补助费、一次性工伤医疗补助费、医疗费、误工费、护??理费、交通费等。 、住宿费、住院伙食补贴、必要的营养费、伤残补偿金、伤残辅具费、家属生活费以及因康复护理和继续治疗理论而必需的康复费、护理费、后续治疗费等，并已包括全部付款乙方及其家人的人身伤害赔偿等赔偿。

第四条 各方身份状况及担保状况：

1、甲方向各方声明并保证如下：

（一）是依法设立并有效存续的有限责任公司；

(2) 有权中止本协议规定的行为，并已采取一切必要的公司行动来授权本协议的签署和实施；

(3) 本协议自签署之日起即构成具有约束力的义务。

2、乙方向各方声明并保证如下：

(1) 有权中止本协议规定的行为，并已采取一切必要行动签署和执行本协议；

（2）乙方在签署本协议时，已充分理解本协议所述事项，并在互惠、自愿的基础上签署本协议。乙方保证在收到上述补偿后，不会以任何理由向甲方或任何其他方投诉。该人要求任何其他赔偿；

(3) 本协议自签署之日起对其构成具有约束力的义务；

第五条 违反合同义务

若任何一方违反本协议，则本协议无效。任何一方都可以向人民法院提起诉讼。如果一方违反其在本协议中的陈述、保证或其他义务，导致另一方遭受损失的，另一方有权要求赔偿。

第六条 保密条款

一方对因本次工伤赔偿而知悉的对方商业秘密或个人隐私负有保密义务，不得向其他相关第三方透露，但我国现行法律、法规另有规定或另有规定的除外。另一方的书面同意。

第七条 本协议一式两份，甲、乙双方各执一份。经双方签字盖章后生效，双方具有同等法律效力。

甲方：_____ 乙方：_____

请代表：_____

_____年____月____日_____年_____月_____日

工伤赔偿协议4

甲方：

乙方：

乙方于当年加入公司，就职，签订劳动合同，参加工伤保险。年月日，乙方因工受伤，经社会保障部门认定为工伤，经深圳市劳动能力鉴定委员会评定为十级伤残。医疗结束日期为年、月、日。乙方停工期间的工资及其他应由用人单位承担的工伤福利均已由甲方全额承担和支付。现乙方因个人原因向甲方提出辞职，并按照规定向甲方提出辞职。根据相关法律规定，双方经协商达成协议。协议如下：

1、乙方于年月日自愿办理辞职手续，双方劳动关系正式终止。乙方辞职前未结算的工资由甲方核算后支付（详见工资单）。

2、甲方同意以人民币（小写人民币）向乙方支付一次性残疾就业补贴。

3、上述款项应在本协议签订后数日内支付。乙方收到付款后，不再向甲方提出任何其他财务付款要求，并自愿放弃其他要求和补偿其他差额的权利。双方劳动关系产生的一切权利和义务均告终止。

4、本协议一式两份，甲、乙双方各执一份。自双方签字盖章之日起生效。

甲方： 乙方：

日期： 日期：

工伤赔偿协议5

甲方：

身份证号码：

授权代理：

乙方：

身份证号码：

丙方：

身份证号码：

乙方现受受害人所有亲属委托（特别授权）处理死亡后事宜。

居民身份证号码：年月日意外受伤，经抢救无效死亡。年月日出生，有亲戚赡养：

父亲：年龄、职业、地址 母亲：年龄、职业、地址

妻子：年龄、职业、住址

儿童：年龄、职业、地址

儿童：年龄、职业、地址

为了妥善处理死亡善后事宜，根据有关法律、法规的规定，现甲乙双方在平等协商的基础上自愿就赔偿事宜达成如下协议：

一、丧事事宜

甲、乙双方应共同及时处理死者的后事事宜。所需医疗费用由甲方支付，必要的丧葬费用由乙方支付。（所有治疗费用均已由甲方支付。）

2、赔偿金额：

甲方向乙方（全体亲属姓名）支付赔偿金20.2万元。乙方除承担上述费用外，不得向甲方索取任何进一步的费用。

3. 付款期限

双方签字盖章后，甲方向乙方一次性支付现金20.2万元。

4、违约责任：

1、甲方逾期付款的，乙方有权要求甲方一次性支付余款，并有权要求甲方支付银行同期贷款利息二倍的利息。

2、一方违约导致诉讼、仲裁或申请强制执行的，另一方应支付实现债权的费用，包括但不限于调查取证费、交通费、通讯费、工期延误费等。费用（每天50元）、公证费、东莞企石律师费。

5. 见证人条款：

丙方见证双方赔偿协议的全面、实际履行

6、乙方负责依法将赔偿金合理分配给家属。如有争议，由乙方负责，与甲方无关。

7、本协议签订后，双方不会再发生其他纠纷，双方都不会后悔。

八、本协议一式三份，甲、乙、丙三方各执一份。

甲方：（盖章）

乙方：

丙方：

授权代理：

年月日

工伤赔偿协议6

甲方：马宗国家属

乙方：溧阳市申菱电梯工程有限公司

丙方：

马宗国（身份证号）系乙方员工，于20xx年9月4日因工作以外原因死亡（医院诊断为脑疝导致视网膜下脑出血，经抢救无效死亡）。为妥善解决马宗国死亡善后事宜，甲乙双方根据国家有关法律法规，本着平等协商、互谅互让的原则，经协商达成如下赔偿协议：

1、丧葬事宜：甲方负责处理死者的一切丧葬事务（从太平间到完成死者的安葬）。

2、赔偿金额：

1、太平间尸体存放费用及相关费用5400元（五千四百元）；火葬和骨灰盒费用为3080元；遗体运输费用为2300元（从神木县医院太平间到榆林殡仪馆）。

2、丧葬费用：按照职工单位平均工资（3个月*1876元/月=5628元）补贴3个月。

3、一次性困难补助：按照职工单位平均工资（12个月*1876元/月=22512元）补助12个月。

4、家属往返车费补贴：10580元（1580元）。

5、家属电话补贴：500元（五百元）。

6、支付未支付的月工资，金额为：

3、乙方已支付全部住院费用并为家属安排酒店食宿费用，由乙方全额承担（如甲方违反本协议，乙方保留追究索赔的权利）。

4、付款方式：乙方一次性向甲方支付现金人民币。

5、违约责任：

1、乙方逾期付款的，甲方有权要求乙方一次性支付余款，并有权要求乙方支付同期银行贷款利息两倍的利息。

2、一方违约导致诉讼、仲裁或申请强制执行的，另一方应支付实现债权的费用，包括但不限于调查取证费、交通费、通讯费、工期延误费等。费用、公证费、东莞企石律师费。

6、见证人条款：丙方应见证双方充分、实际履行赔偿协议

7、甲方负责赔偿费用的合理分配。如有任何争议，由甲方负责，与乙方无关。

8、本协议签署并执行后，双方不存在其他纠纷。任何一方均不得就马宗国的非因工死亡感到遗憾，也不以任何理由向乙方提起诉讼或仲裁。如果甲方

若与非乙方提起诉讼或仲裁，乙方将积极配合甲方进行诉讼或仲裁。

九、本协议一式三份，甲、乙、丙三方各执两份。

甲方（签名、按指纹）： 乙方（签名、按指纹）：

丙方（签名、指印）：

年月日

工伤赔偿协议7

协议编号：

以下为：用人单位_____（以下简称甲方）及其雇员_____（□男□女，XX年XX月XX日出生：_____，身份证号码：_____，户籍地址：，所在地出生日期：_____。）（以下简称乙方）劳动合同关系于_____年_____月____日开始。

年____月__日__分，乙方在工作中发生工伤事故，致使乙方受伤_____。事故发生后，甲方立即对乙方采取积极的医疗措施，并承担了乙方在医疗期间发生的全部医疗、护理等相关费用。

月____日，劳动保障分局依法作出《工伤认定决定书》。乙方工伤医疗期满后，无锡市劳动能力鉴定委员会于____年____月____月依法认定该员工为_____级劳动功能障碍（残疾）。并于_____年_____月____日将《无锡市劳动能力鉴定结论》送交乙方。乙方对其考核结论无异议，根据乙方主动要求继续在公司原部门工作，决定不再申请重新考核。为此，甲方也尊重他的意愿，并考虑他原来的立场和现在的立场。结果是乙方可以继续获得原职位的资格。因此，双方同意_____劳动合同关系。现双方就乙方劳动功能障碍（伤残）_____级赔偿，依法达成如下协议东莞企石律师，并签署本协议共同遵守。

第一条：乙方确认，在签订本协议前，甲方已支付乙方就医期间发生的全部医疗、护理及其他相关费用。

第二条：甲方应自本协议签订之日起三日内一次性支付_____工伤待遇。付款总额为（人民币）_____元（_____千_____百_____十_____全部）。乙方收到相应款项后应在付款收据上签字；否则甲方有权拒绝付款。

第三条：乙方同意，劳动合同期满或者提出解除劳动合同时，甲方一次性支付工伤待遇。货款总额为（人民币）_____元_____（_____万__千一百_____十_____元_____分____分），乙方收到相应货款后应在付款收据上签字；否则甲方有权拒绝付款。

第四条：本协议签订后，除本协议规定的赔偿外，乙方不再就本次工伤向甲方索取其依法可以获得的其他工伤待遇，也不得主张与劳动关系有关的其他工伤待遇权利。双方不存在其他纠纷。

第五条：本协议自双方代表签字之日起生效。本协议一式三份，双方各执一份，甲方报有关部门备案一份。

雇主（甲方）：

代表人：（签名） 签名日期：20xx年XX月XX日

员工（乙方）：（签名） 签名日期：20xx年XX月XX日

工伤赔偿协议8

甲方：××xxx公司

法定代表人：××，职务：××

乙方：

1、××，××的妻子。身份证号码：…………。

2、××，××之子，身份证号码：…………。

3.××，××的父亲。身份证号码：…………。

4.××，××的母亲。身份证号码：…………。

乙方丈夫××，系甲方职工，因工作原因，于x年x月发生工伤事故，于x年x月x月因救治无效死亡。 xx、性别、年龄、身份证号码：、抚养亲属及直系亲属情况：

父亲：xx，年龄：xx岁，出生日期：xx、xx、xx，家庭住址：；

母亲：xx，年龄：xx岁，出生日期：xx、xx、xx，家庭住址：；

配偶：年龄：xx岁，出生日期：xx、xx、xx，家庭住址：；

儿童：年龄：xx岁，出生日期：xx年xx月xx日，家庭住址：；

为妥善解决××死亡善后事宜企石律师，根据《中华人民共和国劳动法》、《工伤保险条例》等有关法律规定，甲乙双方经自愿协商，达成如下协议：并本着平等协商、互谅互让的原则：

1、赔偿金额：

甲方向乙方支付赔偿金共计10000元，该费用包含甲方按照《工伤保险条例》依法应缴纳的全部费用，包括但不限于丧葬补助费、抚养亲属抚恤金、一次性工亡抚恤金等，双方均依法计算数据。经乙方确认，乙方已明确了解相关法律或政策规定的权利。除上述费用外，乙方不得向甲方索取任何赔偿或补偿费用。

乙方及其近亲属自愿放弃因xxx工伤死亡而产生的一切权利以及仲裁、诉讼的权利，不再就工伤赔偿事宜向甲方提出任何形式的赔偿请求;不得就此事件向政府有关部门投诉或有异议，否则乙方应无条件退还甲方支付的全部款项。

2. 付款方式及期限：

甲方应于xx年xx月xx日前向乙方支付全部赔偿金。付款方式为现金，乙方应开具收据。乙方金额分配方式为：xxx元、xxx元、xxx元、xxx元。乙方成员无异议。若由此产生任何争议，由乙方自行负责，与甲方无关。

3、违约责任：

1、如甲方延迟付款，乙方有权要求甲方一次性支付余款。乙方违反合同的，应向甲方支付人民币人民币违约金。

2、一方违约导致诉讼、仲裁或申请强制执行的，另一方应支付实现债权的费用，包括但不限于调查取证费、交通费、通讯费、东莞市奇士律师费等

3、乙方保证，在签署本协议时，确认其为xxx的全部直系亲属，已获得全体近亲属的授权和认可，明确了解自己在本协议中的权利和义务，并了解协议涉及的法律问题。等问题，请咨询相关专业人士，并明确甲乙双方签署本协议是自愿的。

4.其他

1、甲乙双方如发生争议，应友好协商解决。协商不成的，任何一方均有权向甲方所在地人民法院提起诉讼解决。

2、协议签订后，双方不会再产生其他纠纷，双方都不会后悔。

3、本协议一式两份，甲、乙双方各执一份，自双方签字之日起生效。

甲方（签字）： 乙方签字：

年月日 年月日

附件： 1、户口簿复印件； 2、父母及配偶身份证复印件。

工伤赔偿协议9

甲方：

乙方：

法定代表人：

身份证号码：

因乙方于年月日（注明原因）、（注明受伤地点）工作中意外受伤，受伤程度为：级。

事件发生后，甲方立即将乙方送往医院救治，并妥善处理和解决了乙方的伤情。年月日，乙方主动要求甲方一次性赔偿工伤费用。双方本着平等、自愿、友好协商的原则，达成如下协议：

1、甲、乙双方当日签署的赔偿协议。

2、经甲乙双方友好协商同意，甲方一次性结算并补偿乙方一次性医疗补贴、误工补贴、营养费等费用。甲方向乙方支付的全部费用（以下统称“一次性补贴”）共计人民币（大写字母： ），由甲方在双方签订协议时一次性支付。

3、乙方收到一次性补助后，应合理分配和处理，并自觉预留足够的后续治疗、康复、生活等费用。乙方对上述费用的分配和处理方式由乙方自行决定，后果由乙方自行承担。

4、甲乙双方签订本协议后，双方的权利和责任即终止。乙方承诺不以任何形式、任何理由向甲方索要任何其他费用，也不承担任何与劳动、伤害有关的责任。

5. 本协议一式_____份。甲、乙方及中介人各持有_____份。本协议经甲、乙双方签字后生效。

6、本协议为一次性终止协议。双方应以此为结论，全面、有效地履行所有约定的事项和内容，不得以任何理由继续争论。乙方今后可能出现的任何身体或精神问题均与甲方无关。

甲方：

乙方公司：

中间人：

法定代表人：

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